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【标 题】：
【内容摘要】： 佝偻病是儿童常见的营养性疾病，对儿童生长发育及健康危害较大，儿童生长发育测试仪被列为我国儿童重点防治的四病之一。佝偻病患儿多伴有微量元素的异常。因此了解儿童骨碱性磷酸酶(BALP)的水平及其与微量元素的关系，有助于儿童佝偻病的预防和治疗。笔者对2007年1～12月在唐山市妇幼保健院就诊儿童的骨碱性磷酸酶和微量元素检测结果进行分析.1资料与方法 1.1对象2007年1～12月在唐山市妇幼保健院就诊并进行骨碱性磷酸酶和微量元素检测的儿童作为研究对象。检测BALP的0～6岁儿童共6893例，男童4038例，占58.6%，女童2 [更多详细]
【正文内容】： 佝偻病是儿童常见的营养性疾病，对儿童生长发育及健康危害较大，儿童生长发育测试仪被列为我国儿童重点防治的四病之一。佝偻病患儿多伴有微量元素的异常。因此了解儿童骨碱性磷酸酶(BALP)的水平及其与微量元素的关系，有助于儿童佝偻病的预防和治疗。笔者对2007年1～12月在唐山市妇幼保健院就诊儿童的骨碱性磷酸酶和微量元素检测结果进行分析.1资料与方法
1.1对象2007年1～12月在唐山市妇幼保健院就诊并进行骨碱性磷酸酶和微量元素检测的儿童作为研究对象。检测BALP的0～6岁儿童共6893例，男童4038例，占58.6%，女童2855例，占41.4%。在6893例儿童中，检测微量元素的有3257例，其中男童1916例，占58.8%，女童1341例，占41.2%。
1.2方法
1.2.1BALP的测定方法严格按照操作要求，采集全血30μl，使用北京中生金域诊断技术有限公司生产的小儿骨碱性磷酸酶试剂盒进行测定。BALP≤200U/L为正常水平、201～249U/L时为预防水平，属于佝偻病的可疑病例;BALP≥250U/L为佝偻病诊断界限值，可诊断佝偻病。
1.2.2微量元素的测定方法使用BH5100plus型原子吸收光谱仪测定钙、锌、铁、铜、镁含量。使用天津兰标电子科技发展有限公司生产的LK98B型微量元素分析仪测定铅、镉含量。血铅检测严格按照2006年卫生部关于《血铅临床检验技术规范》的要求执行。参考值范围:钙1.55～2.1μmol/L，锌58～170μmol/L，铁7.52～11.8μmol/L，铜11.8～39.3μmol/L，镁1.12～2.06μmol/L，镉0～0.74μg/dl，铅0～100μg/L。如铅＞100μg/L免费重测1次，确保结果的准确性。
1.3统计学方法对原始数据进行整理，利用Excel建立数据库，使用SPSS12.0软件进行统计分析。对数据进行χ2检验、t检验及秩和检验。
2结果
2.1儿童BALP的检测结果
2.1.1不同年龄组儿童BALP检测结果不同年龄组儿童BALP≥250U/L的构成比不同，差异有统计学意义(χ2=596.730，P＜0.01)，并且随着年龄的增加，儿童BALP≥250U/L的构成比呈逐渐下降趋势(趋势检验，χ2=－23.515，P＜0.01)。各年龄组儿童的BALP检测结果见表1。BALP≥250U/L构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
2.1.3不同月份儿童骨碱性磷酸酶的检测结果对1～12月儿童BALP的检测结果进行分析。结果显示，不同月份儿童BALP≥250U/L的构成比不同，差异有统计学意义(χ2=117.312，P＜0.01)。1～3月儿童BALP≥250U/L的构成比较高，4～8月儿童BALP≥250U/L的构成比较低。见表3。
2.2儿童骨碱性磷酸酶与微量元素的相关性根据骨碱性磷酸酶在佝偻病中的诊断界值，将骨碱性磷酸酶和微量元素均检测的3257例儿童分为BALP＜250U/L和BALP≥250U/L两组。结果显示，BALP≥250U/L组儿童体内锌和铜含量低于BALP＜250U/L组儿童，差异有统计学意义(t=－1.20，P＜0.01)，而钙、铁、镁、镉、铅在两组之间的差异没有统计学意义(P＞0.05)。见表4。两组的Cu/Zn比值进行了秩和检验，结果显示，BALP≥250U/L组的Cu/Zn比值高于BALP＜250U/L组，两组间的差异有统计学意义(Z=－2.433，P＜0.05)。见表5。
3讨论
儿童骨碱性磷酸酶是成骨细胞的表型标志物之一，它可直接反映成骨细胞的活性或功能状况，是近年来主要用于小儿佝偻病的早期诊断和亚临床鉴别的特异性参考指标。本组0～6岁儿童中，佝偻病患儿占41.8%，主要见于0～3岁的婴幼儿，尤其是1岁内的婴儿。因此对佝偻病的预防仍应以婴幼儿为主。不同性别间骨碱性磷酸酶活性的差异没有统计学意义，与文献报道一致。不同月份的儿童佝偻病患病率不同。唐山地区处于北纬40度附近，属于北温带季风性气候，四季分明，太阳辐射变化明显。太阳辐射的变化规律是在每年的4～8月强，在6月份达到一年当中的大值，而在每年的9月至次年3月份太阳辐射较弱，12月份达到一年中的小值。全年紫外线照射的变化规律同太阳辐射一致。本研究中佝偻病患病率在太阳辐射强的4～8月较低，在太阳辐射弱的1～3月较高，与太阳辐射强度的变化一致。11～12月份儿童患病率低，与太阳辐射强度的变化不一致，可能由于近年来家长对儿童佝偻病发病原因和危害逐渐了解，在冬季给儿童补充钙剂和维生素D所致。因此小儿应适当地进行日光浴，预防佝偻病的发生，在冬季补充维生素D和钙剂要适时、适量。近年来，微量元素与疾病的关系日益受到人们的重视，钙、锌、铁、铜、镁是儿童生长发育必需的微量元素，缺乏或过剩都会影响儿童的健康和生长发育。佝偻病是由于钙、磷代谢失常而引起的骨骼病变。但近年来认为除了钙、磷元素之外，还有多种微量元素如锌、铅、铁、铜、硒、镉、钼等均与佝偻病的发生和发展有关。本研究分别对微量元素钙、锌、铁、铜、镁、镉、铅与BALP的关系进行了分析。发现与BALP＜250U/L儿童组比较，BALP≥250U/L组的锌、铜含量较低，Cu/Zn比值较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组儿童的钙、铁、镁、镉、铅等微量元素差异无统计学意义(P＞0.05)。
铜含量的变化与相关文献报道不一致，Zn含量及Cu/Zn比值的变化与以往研究一致。铜是赖氨酰化酶的辅助因子，与骨骼内的胶原蛋白及弹性蛋白的交联有关;铜也是维持骨正常结构的必需元素，铜缺乏使与骨代谢有关的含铜酶活性降低，骨矿化作用减弱，骨骼异常。锌是骨碱性磷酸酶的激活剂，锌缺乏可引起骨骼生长异常和佝偻病样改变。佝偻病患儿缺乏维生素D，使得锌从体内排出量高于吸收量，因此佝偻病患儿易缺锌;另一方面，锌的缺乏在很大程度上是由于饮食结构不合理造成的。铜和锌为互补关系，铜含量的升高可能会加重锌的缺乏，Cu/Zn比值可作为儿童营养状况评价的一个因素。因此在儿童佝偻病的防治中，除给予常规的治疗外，同时应注意锌的补充。钙除了参与骨骼的矿化外，还是体内许多代谢酶的激活剂。钙缺乏时儿童表现为发育不良，易患骨质疏松、佝偻病、软骨病、肌肉痉挛等病症。
本研究中BALP≥250U/L组钙含量并未低于BALP＜250U/L组，与文献报道不一致。可能原因是钙含量的降低比骨碱性磷酸酶升高的时间晚;另一方面可能是近几年来家长重视儿童钙的补充;同时也显示佝偻病是因为体内维生素D缺乏影响钙的吸收，而不是真正缺钙。钙和镁在肠道的吸收呈一定的竞争关系，当镁含量增加时会影响钙的吸收。但佝偻病患儿镁含量变化各家报道不一。铁是血红蛋白的重要组分，参与许多酶的活化。缺铁时常发生小细胞低色素性贫血，影响儿童骨和肌肉对氧的利用，从而影响生长发育。镉是一种有害的微量元素，可以干扰肾对钙磷的重吸收，抑制1－α羟化酶、24－羟化酶的活性，使得体内1，25(OH)2D、24，25(OH)2D水平降低，破坏成骨细胞与破骨细胞的平衡。铅对儿童体格生长有重要影响。铅吸收过多可直接抑制骨钙素、骨碱性磷酸酶，使钙化过程发生障碍而致佝偻病。张红艳认为微量元素异常对机体骨代谢的干扰可能是目前我国儿童佝偻病高发病率及部分治疗效果不佳的原因之一。
因此，对于生活在我国北方地区的婴幼儿应加强佝偻病的预防，适当进行日光浴，补充维生素D，减少佝偻病的发生。对于佝偻病儿童，除了维生素D、钙剂的补充外，还要注意锌、铁等微量元素的适当补充，促进佝偻病及早康复。
儿童佝偻病与微量元素的关系
【内容摘要】： 佝偻病是儿童常见的营养性疾病，对儿童生长发育及健康危害较大，儿童生长发育测试仪被列为我国儿童重点防治的四病之一。佝偻病患儿多伴有微量元素的异常。因此了解儿童骨碱性磷酸酶(BALP)的水平及其与微量元素的关系，有助于儿童佝偻病的预防和治疗。笔者对2007年1～12月在唐山市妇幼保健院就诊儿童的骨碱性磷酸酶和微量元素检测结果进行分析.1资料与方法 1.1对象2007年1～12月在唐山市妇幼保健院就诊并进行骨碱性磷酸酶和微量元素检测的儿童作为研究对象。检测BALP的0～6岁儿童共6893例，男童4038例，占58.6%，女童2 [更多详细]
儿童智力测试仪
，儿童智商测试仪
，儿童注意力测试仪
，儿童生长发育测试仪
，儿童综合素质测试仪
，儿童， 佝偻， 病与， 微量， 元素， 的关，
【正文内容】： 佝偻病是儿童常见的营养性疾病，对儿童生长发育及健康危害较大，儿童生长发育测试仪被列为我国儿童重点防治的四病之一。佝偻病患儿多伴有微量元素的异常。因此了解儿童骨碱性磷酸酶(BALP)的水平及其与微量元素的关系，有助于儿童佝偻病的预防和治疗。笔者对2007年1～12月在唐山市妇幼保健院就诊儿童的骨碱性磷酸酶和微量元素检测结果进行分析.1资料与方法
1.1对象2007年1～12月在唐山市妇幼保健院就诊并进行骨碱性磷酸酶和微量元素检测的儿童作为研究对象。检测BALP的0～6岁儿童共6893例，男童4038例，占58.6%，女童2855例，占41.4%。在6893例儿童中，检测微量元素的有3257例，其中男童1916例，占58.8%，女童1341例，占41.2%。
1.2方法
1.2.1BALP的测定方法严格按照操作要求，采集全血30μl，使用北京中生金域诊断技术有限公司生产的小儿骨碱性磷酸酶试剂盒进行测定。BALP≤200U/L为正常水平、201～249U/L时为预防水平，属于佝偻病的可疑病例;BALP≥250U/L为佝偻病诊断界限值，可诊断佝偻病。
1.2.2微量元素的测定方法使用BH5100plus型原子吸收光谱仪测定钙、锌、铁、铜、镁含量。使用天津兰标电子科技发展有限公司生产的LK98B型微量元素分析仪测定铅、镉含量。血铅检测严格按照2006年卫生部关于《血铅临床检验技术规范》的要求执行。参考值范围:钙1.55～2.1μmol/L，锌58～170μmol/L，铁7.52～11.8μmol/L，铜11.8～39.3μmol/L，镁1.12～2.06μmol/L，镉0～0.74μg/dl，铅0～100μg/L。如铅＞100μg/L免费重测1次，确保结果的准确性。
1.3统计学方法对原始数据进行整理，利用Excel建立数据库，使用SPSS12.0软件进行统计分析。对数据进行χ2检验、t检验及秩和检验。
2结果
2.1儿童BALP的检测结果
2.1.1不同年龄组儿童BALP检测结果不同年龄组儿童BALP≥250U/L的构成比不同，差异有统计学意义(χ2=596.730，P＜0.01)，并且随着年龄的增加，儿童BALP≥250U/L的构成比呈逐渐下降趋势(趋势检验，χ2=－23.515，P＜0.01)。各年龄组儿童的BALP检测结果见表1。BALP≥250U/L构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
2.1.3不同月份儿童骨碱性磷酸酶的检测结果对1～12月儿童BALP的检测结果进行分析。结果显示，不同月份儿童BALP≥250U/L的构成比不同，差异有统计学意义(χ2=117.312，P＜0.01)。1～3月儿童BALP≥250U/L的构成比较高，4～8月儿童BALP≥250U/L的构成比较低。见表3。
2.2儿童骨碱性磷酸酶与微量元素的相关性根据骨碱性磷酸酶在佝偻病中的诊断界值，将骨碱性磷酸酶和微量元素均检测的3257例儿童分为BALP＜250U/L和BALP≥250U/L两组。结果显示，BALP≥250U/L组儿童体内锌和铜含量低于BALP＜250U/L组儿童，差异有统计学意义(t=－1.20，P＜0.01)，而钙、铁、镁、镉、铅在两组之间的差异没有统计学意义(P＞0.05)。见表4。两组的Cu/Zn比值进行了秩和检验，结果显示，BALP≥250U/L组的Cu/Zn比值高于BALP＜250U/L组，两组间的差异有统计学意义(Z=－2.433，P＜0.05)。见表5。
3讨论
儿童骨碱性磷酸酶是成骨细胞的表型标志物之一，它可直接反映成骨细胞的活性或功能状况，是近年来主要用于小儿佝偻病的早期诊断和亚临床鉴别的特异性参考指标。本组0～6岁儿童中，佝偻病患儿占41.8%，主要见于0～3岁的婴幼儿，尤其是1岁内的婴儿。因此对佝偻病的预防仍应以婴幼儿为主。不同性别间骨碱性磷酸酶活性的差异没有统计学意义，与文献报道一致。不同月份的儿童佝偻病患病率不同。唐山地区处于北纬40度附近，属于北温带季风性气候，四季分明，太阳辐射变化明显。太阳辐射的变化规律是在每年的4～8月强，在6月份达到一年当中的大值，而在每年的9月至次年3月份太阳辐射较弱，12月份达到一年中的小值。全年紫外线照射的变化规律同太阳辐射一致。本研究中佝偻病患病率在太阳辐射强的4～8月较低，在太阳辐射弱的1～3月较高，与太阳辐射强度的变化一致。11～12月份儿童患病率低，与太阳辐射强度的变化不一致，可能由于近年来家长对儿童佝偻病发病原因和危害逐渐了解，在冬季给儿童补充钙剂和维生素D所致。因此小儿应适当地进行日光浴，预防佝偻病的发生，在冬季补充维生素D和钙剂要适时、适量。近年来，微量元素与疾病的关系日益受到人们的重视，钙、锌、铁、铜、镁是儿童生长发育必需的微量元素，缺乏或过剩都会影响儿童的健康和生长发育。佝偻病是由于钙、磷代谢失常而引起的骨骼病变。但近年来认为除了钙、磷元素之外，还有多种微量元素如锌、铅、铁、铜、硒、镉、钼等均与佝偻病的发生和发展有关。本研究分别对微量元素钙、锌、铁、铜、镁、镉、铅与BALP的关系进行了分析。发现与BALP＜250U/L儿童组比较，BALP≥250U/L组的锌、铜含量较低，Cu/Zn比值较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组儿童的钙、铁、镁、镉、铅等微量元素差异无统计学意义(P＞0.05)。
铜含量的变化与相关文献报道不一致，Zn含量及Cu/Zn比值的变化与以往研究一致。铜是赖氨酰化酶的辅助因子，与骨骼内的胶原蛋白及弹性蛋白的交联有关;铜也是维持骨正常结构的必需元素，铜缺乏使与骨代谢有关的含铜酶活性降低，骨矿化作用减弱，骨骼异常。锌是骨碱性磷酸酶的激活剂，锌缺乏可引起骨骼生长异常和佝偻病样改变。佝偻病患儿缺乏维生素D，使得锌从体内排出量高于吸收量，因此佝偻病患儿易缺锌;另一方面，锌的缺乏在很大程度上是由于饮食结构不合理造成的。铜和锌为互补关系，铜含量的升高可能会加重锌的缺乏，Cu/Zn比值可作为儿童营养状况评价的一个因素。因此在儿童佝偻病的防治中，除给予常规的治疗外，同时应注意锌的补充。钙除了参与骨骼的矿化外，还是体内许多代谢酶的激活剂。钙缺乏时儿童表现为发育不良，易患骨质疏松、佝偻病、软骨病、肌肉痉挛等病症。
本研究中BALP≥250U/L组钙含量并未低于BALP＜250U/L组，与文献报道不一致。可能原因是钙含量的降低比骨碱性磷酸酶升高的时间晚;另一方面可能是近几年来家长重视儿童钙的补充;同时也显示佝偻病是因为体内维生素D缺乏影响钙的吸收，而不是真正缺钙。钙和镁在肠道的吸收呈一定的竞争关系，当镁含量增加时会影响钙的吸收。但佝偻病患儿镁含量变化各家报道不一。铁是血红蛋白的重要组分，参与许多酶的活化。缺铁时常发生小细胞低色素性贫血，影响儿童骨和肌肉对氧的利用，从而影响生长发育。镉是一种有害的微量元素，可以干扰肾对钙磷的重吸收，抑制1－α羟化酶、24－羟化酶的活性，使得体内1，25(OH)2D、24，25(OH)2D水平降低，破坏成骨细胞与破骨细胞的平衡。铅对儿童体格生长有重要影响。铅吸收过多可直接抑制骨钙素、骨碱性磷酸酶，使钙化过程发生障碍而致佝偻病。张红艳认为微量元素异常对机体骨代谢的干扰可能是目前我国儿童佝偻病高发病率及部分治疗效果不佳的原因之一。
因此，对于生活在我国北方地区的婴幼儿应加强佝偻病的预防，适当进行日光浴，补充维生素D，减少佝偻病的发生。对于佝偻病儿童，除了维生素D、钙剂的补充外，还要注意锌、铁等微量元素的适当补充，促进佝偻病及早康复。
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